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美发现EKI-785可治疗多囊肾病

    多囊肾病（PKD）是一种相对常见的遗传性疾病，即在肾部形成多个囊肿，能导致致命并发症和肾衰竭。 美国俄亥俄州克利夫兰彩虹婴幼儿医院的埃利斯·艾夫纳博士对患有这种疾病的小鼠研究后发现，一种名叫EKI-785的新药能够减少囊肿数量，提高肾功能，使其动物的生命周期至少延长两倍。而EKI-785能够抑制表皮生长因子（EGFR）细胞受体，这是一种自然生成的生长因子，艾夫纳博士及其同事向患有常染色体隐性多囊肾病的小鼠注射了EGFR抑制剂，这种类型的肾病较罕见，而且在出生后的第一个月患病时常导致死亡。研究人员发现，这种抑制剂注射入小鼠体内后，小鼠的死亡率和肾囊数量异常减少。与未经治疗的小鼠相比，肾功能明显提高。另外，这种药物毒性极小。

研究发现减少出现肾衰危险性的药物

　　在一项肾病研究中，NIH发现某些药物能减少一组患者出现肾衰的危险性。研究中发现使用ACE抑制剂或β-阻断剂比使用钙通道阻滞剂(CCB)更能延后已出现蛋白尿的肾病患者出现肾衰。NIH是在独立的监测委员会的建议下做出上述决定的。

　　在一组出现蛋白尿的病人中，发现ACE抑制剂雷米普利(Altace)(Ⅰ)或β-阻断剂美托洛尔(Toprol)(Ⅱ)比CCB氨氯地平(Norvasc)(Ⅲ)能显著减少出现肾衰的危险性。而三种药物对血压的影响差异不大。

　　肾病专家，AASK的NIH主任，Lawrence Agodoa博士说，在他们与医生发现新的治疗方法之前，病人应坚持服用处方的控制血压的药物。他在一项声明中说，“钙通道阻断剂能很好地控制高血压，因此病人不会出现突发性危险”。

　　AASK将继续对ACE抑制剂和β-阻断剂进行比较，并检测血压偏低时125/75是否比140/90时对肾更具保护性。如果需要，CCB可能被作为控制血压的二线治疗药。

临床进展

血透并发症得到控制

    一种能够减少血透病人并发症的左旋肉碱注射液最近经国家药监督局批准进入二期临床试验，有望年内获得药准批号并投入生产。 我国尿毒症发病率为百万分之一百，每年新病人数约为12万，在有条件接受治疗的患者中，除少数进行肾移植外，大多数均采取血液透析方法治疗。临床观察发现，血透治疗的许多病人会出现血脂异常、营养不良、心肌病、心律失常、低血压及肌肉痉挛等并发症。上海临床研究人员发现导致这些病症的重要原因是肉碱缺乏。 左旋肉碱是人体脂肪代谢产生能量所必需的一种物质，而患尿毒症者在进行血液透析时，这种小分子量物质伴随着毒素被清除，从而导致并发症的发生。补偿在血透中流失的左旋肉碱，可使血透病人的并发症得到控制。据悉，左旋肉碱注射剂在长征等数家医院的为期3年的临床应用中疗效良好。据介绍，这种药物的合成，不仅填补了我国的空白，而且提高了病人的活质量，延长了病人的寿命

吸烟能够加速糖尿病患者肾脏功能下降

    据路透社健康新闻纽约讯研究人员最新的研究结果显示，如果糖尿病患者继续吸烟，不管它们采取何种治疗方法，糖尿病肾病将会很快恶化。在本研究中，研究人员对33名Ⅱ型糖尿病患者进行了研究，结果显示在这些糖尿病患者中，吸烟者肾脏功能的下降要比非吸烟者快的多。尽管所有患者都接受了ACE抑制剂治疗。ACE抑制剂的主要作用是降低血压，减缓糖尿病肾病的进展。但是在本研究中，来自Texas大学健康研究中心的医生发现尽管ACE抑制剂能够降低患者的血压，这些患者仍然出现了肾脏功能的下降。非吸烟者的肾脏情况也会下降，但是其程度较小。这一研究结果发表于今年二月份出版的《美国肾脏疾病杂志》上。研究人员认为，为什么吸烟会加速肾功能下降的速度，其准确机制尚不清楚。但是在一些其他疾病患者中，吸烟会增加肾脏血管的抵抗力，增加血液中某些可能会导致血管收缩的物质的含量。Chuahirun和Wesson认为，不管其机制是怎样的，劝说患者戒烟时预防肾衰发生的一种好方法

肾病患者应当慎用止痛药

    瑞典专家在《新英格兰医学杂志》近期发表的一份研究报告表明，常规止痛药扑热息痛Tylenol和阿司匹林并非适用于所有患者，因为它们可能因为加速肾脏疾病的恶化进程而导致更为严重的后果。斯德哥尔摩Karolinska研究所的肾病专家C. Michael Fored医学博士等在该项研究中对918例患有各种早期肾病的患者进行了调查，并将调查结果与980例同年龄及性别的非肾病者做了比较。结果发现，虽然对于后者来说，服用扑热息痛和阿司匹林并不会增加患肾病的危险，但这两类常规非处方药却确实与前者的肾病恶化密切相关：服用其中的一种会增加发生肾衰竭的危险2.5倍，而且服用的越多则危险也越大；另外，就这类副作用的累积效果而言，扑热息痛显然要比阿司匹林更为明显，长期服用500 mg可使患肾衰竭的危险加大3.3倍，尽管这也并非是很高的剂量，尤其是对于那些患有慢性疼痛症的人来说。

生活知识

肾病患者的日常生活

    日常生活(包括饮食起居)有规律是肾脏病患者治疗过程中必须十分重视的，有的病人过分依赖药物，认为只有药物才是治疗手段，而不重视日常生活中的注意事项。其实，日常生活有规律对于疾病的治疗、康复、预防复发是很有益的。

1、情绪稳定。大家都有这样的体会，情绪激动时容易手心出汗，头痛，血压升高等；另外，运动后易出现心跳加快，代谢增加，产生的废物也增多，加重肾脏负担，容易疲倦。因此，保持情绪稳定，限制运动是很重要的。对此，家人要配合，如收音机、电视机音量不能开得过大，讲话声要轻些，减少病人的焦虑或不安。病人也要接受家人的关怀，生活作息有规律。另外要充分信任医师，不要频频更换医院和医生，不能因为短期内无明显疗效就觉得药不对症或医生水平不高，因为许多肾脏病是一个慢性过程，短期内不会起效；

    另外熟悉摸清病人的病情和治疗思路也有个摸索、适应、观察过程。所以不能过于急燥，对病情想得过多并无好处。

2、睡眠要充足。一般成人睡7-8小时，但大部分慢性肾脏病患者因活动量少，卧床时间长，往往睡眠不好，这反过来又影响治疗和预后。要想睡好，以下几方面是必须做到的：

①尽量减少外来的各种刺激，如灯光、噪音、人声、闷热、寒冷等。灯不要直接挂在头上方，宜在头前方。如嫌家中或室内吵闹，可用耳机或棉花塞耳。房间内温度很重要，一般冬天18~22℃，夏天19~25℃人体觉得比较舒适。
②保证卧室清洁，无蚊子、苍蝇。
③经常洗澡，睡前温水泡脚。
④临睡前不要喝咖啡、茶、食物。但也不要空腹入睡，因为饥饿时是较难入睡的，中医有句谚语叫“胃不和则卧不安”。

3、大便通畅。
养成每天排便的习惯，这对于排出废物、毒素，稳定情绪是很重要的。

4、保暖。机体受凉后，血管收缩，血压升高。故此，冬天外出宜戴口罩；夏天不要赤脚，不要长时间吹电风扇，不要长时间泡在冷水中。

5、观察自身症状。肾脏病人要经常观察有无浮肿或加重；尿的改变及血压变化等。
一般浮肿主要看以下几个部位：上眼睑和面部-按按看! 手指-抓抓看! 小腿前部、脚背-压压看! 即使这些部位不肿，也要经常秤量体重，因为有的浮肿只是体重增加了，而皮肤尚无浮肿的改变，一般一周称2-3次，尤其是肾炎和肾衰病人。尿主要观察尿量(白天、晚上次数和量)、尿质(泡沫、混浊、沉淀物)、尿色以及有无尿频尿急尿痛。
经常量量血压，特别是已有高血压的病人，要经常监测自身血压，其他如有无恶心呕吐、心慌胸闷等症状，如有应尽早看医生，作出处理。此外，对于用药，症状变化能作好记录，以备医生参考。

慢性肾功能衰竭（CRF）食疗方法

    可归纳为“二低二高二适当”。二低指低蛋白、低磷；二高指高热量、高生物效价；二适当指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。

1、 低蛋白饮食 低蛋白饮食可以①减轻尿毒症症状②改善并发症③延缓进行性恶化。
蛋白质多用蒸汤烹调，少用煎熬。

“低蛋白 必需氨基酸 α-酮酸”的饮食结构使限制蛋白成为可能，避免过低蛋白引起营养不良。

2．低磷 低磷饮食能够延缓慢性肾衰的发展，一是实行低蛋白饮食，因为食物磷含量与蛋白成正比；二是避免食用含磷高的动物内脏、脑、蛋黄。肉、鱼水煮后弃水食用，不喝肉汤为一种有效的措施。

3．高热量 若热量不足，可导致组织蛋白分解能力减低，而对蛋白质与氨基酸的需要量增加，病情加重。

4．高生物效价 指含必需氨基酸（EEA）多的食品，常指动物食物。

5．适当的微量元素、维生素和矿物质 维生素主要指B、E；微量元素锌与铁的缺乏，也应适当补充。

6．水和电解质入量 对尿量在1000ml以上又无水肿的病人，为了保持其尿量，鼓励病人白天多饮水，但如有水肿、少尿、心衰等，应控制水的入量，保持出入平衡即可。对于钠盐，有水肿、高血压、心衰者，每日应少于3克，无上述情况者可进4~6克。高钾者限制含钾高的食物，如各种果汁、蘑菇、坚果、桔子、香蕉等，多尿或失钾、失钠病人则宜进补钾、钠，包括食物及药物补充。

含钾高的食品有：赤小豆，豆腐皮，玉兰片，黄豆，绿豆，青豆，豇豆，榨菜，冬菇，海带，干莲子，哈士蟆（干），咖喱粉，蘑菇，萝卜（腌、干），紫菜，花生，辣椒，香菇，干贝（以上食品每百克含钾量均在1000mg以上）。

医患往来

河南患者丁xx咨询：
我妻子服用九五肾宝系列药物已有二个疗程，肌酐从1060下降至420曾在一段时间内稳定，在不透析的情况下能达到这样的效果，我们充满了希望；可昨天新化验的结果是600多，不知是什么原因，请裴教授再想想办法，我们真的害怕再升上去。

裴主任：在不透析的情况下能从1060 下降600个微摩尔/升，是少数病人，已经下降了，且稳定了一段时间又返升的，也有一部分患者。主要原因有以下几个方面：（1）血容量不足：出血、脱水、禁食水等多种因素导致的血容量不足，导致肾灌注不足及肾小球滤过率下降，肾功能衰竭加重；毒素潴留，反过来又引起恶心、呕吐，纳食减少，又可引起血容量不足，形成恶性循环；（2）继发感染或内毒素血症：全身或泌尿系感染可导致机体代谢旺盛，分解代谢加速，使肾脏的负担增加，感染本身及感染的内毒素也可损伤肾脏；（3）原发病加重：如高血压、糖尿病等病加重，则继发之肾病也会随之加重；（4）大便干结；（5）饮食不合理：高蛋白饮食增加肾小球的高过滤，肾小球硬化和氮质产物增多，导肾衰加剧；或习惯食用过于煎熬的蛋白饮食；（6）过度劳累；（7）水、电解质紊乱及酸碱失衡。针对以上情况，找出原因 ，对症治疗，仍可纠正。