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目 录

肾脏的六大功能

水的摄入

肾病患者如何饮食

一种可辅助患者透析的新型移植物

女性患肾炎能否生育

肾病患者为何怕感冒

北京台港澳中医医疗中心

肾脏的的六大功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质
  人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾脏排出体外，从而维持人体的正常生理活动。此外，肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害，就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病，这些对人体有害物质的排泄受到影响，废物在体内积聚，就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质，排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。

二、通过尿的生成，维持水的平衡
   这是肾脏的主要功能，当血液流过肾小球时，由于压力关系，就滤出一种和血浆一样但不含蛋白质的液体叫原尿。原尿通过肾小管时又将其中绝大部分水、全部的糖和一部分盐重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿，约占原尿的1%。正常人一天尿量为1000~2000毫升，一般呈淡黄色，比重在1.003~1.030之间。比重过高、过低或固定不变，尿量过多过少均有肾功能不全的可能。

三、维持体内电解质和酸碱平衡
   肾脏对体内的各种离子(电解质)具有调节作用。象钠离子(Na )的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排；对钾离子(K )是多吃多排、少吃少排、不吃照排；对氯离子(Cl-)是伴随Na 的吸收排泄，H 、氨(NH3)的分泌过程来完成。另外肾脏还调节磷(P3－)、钙(Ca2 )、镁(Mg2 )等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用，肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外，并能控制酸性和碱性物质排出的比例，当任何一种物质在血液中增多时，肾脏就会把增多的部分排出去。同时肾脏还能制造氨和马尿酸，以保持和调节酸碱平衡。很多肾脏病人出现酸中毒，就是因为肾脏失去了维持体内酸碱平衡的功能而产生的。我们不妨把肾脏调节体内水分，保持内环境(电解质、渗透压、酸碱度)稳定的功能称作“调节器”或“稳压器”。

四、调节血压
   由肾脏分泌的肾素可使血压升高，当限制钠摄入或钠缺乏时，血浆容量减少和肾脏血液灌注压力降低时，以及直立体位时，紧素从细胞中分泌出来，即具有活性，可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用而成为血管紧张素Ⅱ，通过血管紧张素Ⅱ和醛固酮的作用，使血压升高。

   同时肾脏分泌的前列腺素又具有使血压下降的功能，前列腺素主要是通过增加肾皮质血流量，促进利尿排钠，减少外周血管的阻力，扩张血管而达到降压的作用。

五、促进红细胞生成
    肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟，促进骨髓对铁的摄取利用，加速血红蛋白、红细胞生成，促进骨髓网织红细胞释放到血中。贫血的程度与肾衰程度成正比，其血、尿中的促红细胞生成素均降低，而用外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。

六、促进维生素D的活化
   维生素D在体内必须经肾脏转变为1，25－二羟维生素D3才能发挥其生理作用。肾脏的皮质细胞含有1位羟化酶，维生素D先在肝脏25位羟化酶的作用下，转化为25－羟维生素D3，最后在肾脏1位羟化酶作用下，转化为1，25－二羟维生素D3即活化的维生素D3。它能促进胃肠道钙磷吸收；可促使骨钙转移、促进骨骼生长及软骨钙化；促进肾小管对磷的重吸收，使尿磷排出减少；可抑制甲状旁腺素(PTH)的分泌。

肾脏病患者水的摄入
   各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出，因此，肾脏病如无明显的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。对于急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿的应限制水的摄入，如无明显水肿，则不要限制饮水。计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即前一日尿量再加上400~500毫升。

肾衰患者如何饮食 ？
　　　　a) 限制蛋白质 减少蛋白质的摄入如家禽、海产品、豆制品等有利于降低肾的压力，从而保护肾
脏。但是，不能将蛋白质减得过少或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。严格限制高钾食物的摄入，如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。
　　　　b) 盐的摄入 必须注意调料中盐的含量。

一种可辅助患者透析的新型移植物
   一种由新型生物合成材料制成的血管内移植物可提前置放于血管内，以缩短透析后血管内放置移植物止血的时间。这种移植物是为那些晚期肾脏疾病患者进行血液透析而设计的，并于近期获得美国食品与药品管理局（FDA）的批准用于临床。

   这种新的Vectra型血管移植物是由美国加州Thoratec Laboratories公司开发研制的。据该公司介绍，由于Vectra能够提前放置，因此患者可避免再次置放价格昂贵的辅助性导管。临床试验表明，移植至少可明显地等效于现有的器械作用，患者可在置入移植物后的1～2天内开始透析治疗，这对于患者和医院双方都会具有很大好处。移植物所使用的获有专利的生物材料称为Thoralon，这也是Thoratec公司应用血管移植物作为开发其它医疗仪器的一个组成部分。
目前，Thoratec公司已将Vectra移植物产口授权于美国心脏病治疗装置供应商Guidant公司，在除日本以外的世界各地进行代理销售，并为其提供了应用Vectra移植物产品的培训计划。

女性患肾炎能否生育
   慢性肾小球性肾炎相当常见，而且多发生于中青年。有肾炎的妇女能否承担得起生育的负荷？这是一个复杂的问题。除母体的健康外，还关系到胎（婴）儿的发育、遗传的倾向等方面，其中，有些问题尚有争议。

   首先，妊娠与分娩对一个患病妇女来说，毕竟是一种额外负荷。一般说，患有慢性肾炎的妇女大多数是能安全度过妊娠与分娩过程的，但病情出现下列情况之一者，妊娠会不利于孕妇健康甚至有发生意外的可能，故以暂不怀孕为好。肾炎病变处于活动期，尿中有大量的红细胞（血尿）或蛋白；肾功能已有较明显的损害或血压偏高；有明显的血浆白蛋白降低或水肿；长期用糖皮质激素维持治疗者。

    其次，母亲有肾炎对胎儿的生长和发育或多或少会产生一些不利影响。研究资料显示，肾炎母体流产、早产的发生率较正常妇女明显增多，新生儿体重不足也较多，甚至有资料说畸形儿的发生率也较高。从优生角度而言，以不生为宜。但从感情上却又有“因时制宜”的选择。的确，并非所有患肾炎的妇女生育都会发生上述不幸，多数妇女还是能够顺利分娩出健康的下一代的。有肾炎的母体对胎儿影响的程度与肾炎病情密切相关，病情重者对胎儿的影响大。病情轻者，则影响较小。

    第三，对肾炎的遗传问题尚存在相当的分歧。不可否认，肾炎的发生部分有些“家庭倾向”，但不能肯定会遗传。因此，从优生学角度看，一般还将这一问题作为不宜生育的依据。