有如下指征者皆可进行血液透析：

(1)急性肾功能衰竭血液透析指征：

①无尿2日或少尿3日。

②每日体重增加2．0kg以上。

③伴浮肿、肺水肿、胸水。

④出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状。

⑤血肌酐≥530．4~mol／L或血尿素氮≥21．42mmol／L；或血清尿素氮每日上升量≥10．71mmol／L，血清钾每日上升量>1．0mmol／L。

⑥血钾>6．0mmol／L。⑦血清HCO3<15mmol／l。

    急性肾功能衰竭符合上述指征者应尽早透析，而早期预防性透析可防止各种并发症的发生，亦是治疗成功与否的关键。

(2)慢性肾功能衰竭血液透析指征：

①不能纠正的电解质及酸碱平衡异常。

②有中枢或末梢神经损害和精神障碍者。

③有全身浮肿、肺水肿者。

④血肌酐≥707．2gmol／L，或血尿素氮≥28．56mmol／L；或内生肌酐清除率(Ccr)≤10—15ml／min。

⑤血钾>6．5mmol／L。

    凡符合上述两项以上者，均可考虑进行血透。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。透析患者应配合相应的药物治疗，以期指标
相对稳定后减少透析或有机会停掉透析，长期透析则肾脏逐步萎缩而不可逆转，只有依赖透析。

什么是血尿素氮，检查血尿素氮有什么意义？
    尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3，和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0．3g。尿素中氮含量为28／60，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下，血尿素氮与肌酐之比(BUN／Scr)值约为10，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。
    正常成人空腹BUN为3．2-7.1mmol／L(9-20mg／d1)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN)，21.4mmol／L(60mg／d1)即为尿毒症诊断指标之一。  什么是血肌酐，检查血肌酐有什么临床意义？

内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐，再释放到到血液中随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定(每日20mg／kg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50％以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。正常男性血肌酐为53—106gmol／L，女性为44．2—97．2gmol／L。什么是血液透析？作了血透就只能长期作下去吗？     血液透析法（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。     目前全世界的透析医院有很多，基本上都把透析作为延长患者生存的一种技术手段，因而，都主张长期透析，等于患者有一个“机器肾”，原来的肾脏逐渐萎缩、废用。近年来随着医学的发展和科技的进步，我院开始从辨病和辨证结合、西医检查和中药治疗结合、内用和外敷结合、透析解急和中药治本结合，全方位、多视角、分层次研究肾衰，在修补小网理论指导下，提出减少透析或停掉透析，改善肾功能，提高患者者质量，即除非患者危重，一般患者不用透析，通过服药即可以逐步改善，必须透析者，应配合中药调理，在得到有效调整后再逐步减少透析次数，直至停透。

　　 慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

(1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。

(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（ ）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

急性肾炎的症状
    急性肾炎大部分病人有明确的链球菌感染史，链球菌感染与急性肾炎发病之间有一定的潜伏期，通常l一2周，也可短于1周，最长可达4周，一般认为皮肤感染的潜伏期较咽部链球菌感染为长。也就是说本病发病前2一4周常有上呼吸道炎症如咽峡炎、扁桃体炎等，以及丹毒、脓疱疮等链球菌感染史，急性感染症状减轻或消退后开始出现肾炎症状。肾炎的严重程度并不取决于前驱感染的严重程度。起病时症状轻重不一，除水肿、血尿之外，成人常伴神疲乏力、食欲减退、头晕、视物模糊等症状。小儿常见头痛、恶心呕吐、心悸气急，甚至抽搐。轻者可毫无症状，仅尿常规略有改变。约3％一5％的病例病情严重，甚至发展为急性肾功能衰竭，为重型急性肾炎。

(1)尿液变化：40％~70％病人出现肉眼血尿；尿色如洗肉水样或如红茶及酱油样，约持续l一2
   周转为显微镜血尿。镜下血尿多数在6个月内消失，也可持续l～3年才完全消失。发病初期尿
   量明显减少，甚至无尿(全天尿量少于100m1)，若超过3天无尿表示病情严重，此时往往出现
   氮质血症(血尿素氮>7．14mmol／L)；表示肾功能受到损害。在疾病的恢复期尿量逐渐增多
   可高达2000ml以上，肾功能可逐渐恢复正常。

(2)蛋白尿：急性肾炎病人几乎均出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，通常随病变轻重程度而增
   减，蛋白尿较其他症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1—2个月，甚至更久才会逐渐
   消退。

(3)水肿：水肿常为起病首见症状，见于70％～90％的病例，轻重不等。轻者仅为眼睑浮肿，严
   重时可延及全身，有些患者还会出现胸水、腹水等症状。水肿一般在2～3周内开始消退，尿
   量会逐渐增多。

(4)高血压：急性肾炎80％左右病人可有高血压，血压常为中等程度增高，成人一般为18．7—
   22．7kPa/12．0—14．7kPa，偶见较严重的可发展为高血压危象，但舒张压很少超过
   16kPa。若血压持续升高不退，是转变为慢性肾炎的先兆，表示肾脏病变较严重。

(5)全身症状：除上述临床表现外，患者常有全身不适、乏力、腰痛、尿频、纳呆等症状。部分
   病人可存在前驱感染如咽痛、身热、皮肤溃疡等症状。

慢性肾炎的症状：
　　 慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表
 现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者
 仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。

(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾
炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢 性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（ ）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

美发现EKI-785可治疗多囊肾病

    多囊肾病（PKD）是一种相对常见的遗传性疾病，即在肾部形成多个囊肿，能导致致命并发症和肾衰竭。 美国俄亥俄州克利夫兰彩虹婴幼儿医院的埃利斯·艾夫纳博士对患有这种疾病的小鼠研究后发现，一种名叫EKI-785的新药能够减少囊肿数量，提高肾功能，使其动物的生命周期至少延长两倍。而EKI-785能够抑制表皮生长因子（EGFR）细胞受体，这是一种自然生成的生长因子，艾夫纳博士及其同事向患有常染色体隐性多囊肾病的小鼠注射了EGFR抑制剂，这种类型的肾病较罕见，而且在出生后的第一个月患病时常导致死亡。研究人员发现，这种抑制剂注射入小鼠体内后，小鼠的死亡率和肾囊数量异常减少。与未经治疗的小鼠相比，肾功能明显提高。另外，这种药物毒性极小。

研究发现减少出现肾衰危险性的药物

　　在一项肾病研究中，NIH发现某些药物能减少一组患者出现肾衰的危险性。研究中发现使用ACE抑制剂或β-阻断剂比使用钙通道阻滞剂(CCB)更能延后已出现蛋白尿的肾病患者出现肾衰。NIH是在独立的监测委员会的建议下做出上述决定的。

　　在一组出现蛋白尿的病人中，发现ACE抑制剂雷米普利(Altace)(Ⅰ)或β-阻断剂美托洛尔(Toprol)(Ⅱ)比CCB氨氯地平(Norvasc)(Ⅲ)能显著减少出现肾衰的危险性。而三种药物对血压的影响差异不大。

　　肾病专家，AASK的NIH主任，Lawrence Agodoa博士说，在他们与医生发现新的治疗方法之前，病人应坚持服用处方的控制血压的药物。他在一项声明中说，“钙通道阻断剂能很好地控制高血压，因此病人不会出现突发性危险”。

　　AASK将继续对ACE抑制剂和β-阻断剂进行比较，并检测血压偏低时125/75是否比140/90时对肾更具保护性。如果需要，CCB可能被作为控制血压的二线治疗药。

临床进展

血透并发症得到控制

    一种能够减少血透病人并发症的左旋肉碱注射液最近经国家药监督局批准进入二期临床试验，有望年内获得药准批号并投入生产。 我国尿毒症发病率为百万分之一百，每年新病人数约为12万，在有条件接受治疗的患者中，除少数进行肾移植外，大多数均采取血液透析方法治疗。临床观察发现，血透治疗的许多病人会出现血脂异常、营养不良、心肌病、心律失常、低血压及肌肉痉挛等并发症。上海临床研究人员发现导致这些病症的重要原因是肉碱缺乏。 左旋肉碱是人体脂肪代谢产生能量所必需的一种物质，而患尿毒症者在进行血液透析时，这种小分子量物质伴随着毒素被清除，从而导致并发症的发生。补偿在血透中流失的左旋肉碱，可使血透病人的并发症得到控制。据悉，左旋肉碱注射剂在长征等数家医院的为期3年的临床应用中疗效良好。据介绍，这种药物的合成，不仅填补了我国的空白，而且提高了病人的活质量，延长了病人的寿命

吸烟能够加速糖尿病患者肾脏功能下降

    据路透社健康新闻纽约讯研究人员最新的研究结果显示，如果糖尿病患者继续吸烟，不管它们采取何种治疗方法，糖尿病肾病将会很快恶化。在本研究中，研究人员对33名Ⅱ型糖尿病患者进行了研究，结果显示在这些糖尿病患者中，吸烟者肾脏功能的下降要比非吸烟者快的多。尽管所有患者都接受了ACE抑制剂治疗。ACE抑制剂的主要作用是降低血压，减缓糖尿病肾病的进展。但是在本研究中，来自Texas大学健康研究中心的医生发现尽管ACE抑制剂能够降低患者的血压，这些患者仍然出现了肾脏功能的下降。非吸烟者的肾脏情况也会下降，但是其程度较小。这一研究结果发表于今年二月份出版的《美国肾脏疾病杂志》上。研究人员认为，为什么吸烟会加速肾功能下降的速度，其准确机制尚不清楚。但是在一些其他疾病患者中，吸烟会增加肾脏血管的抵抗力，增加血液中某些可能会导致血管收缩的物质的含量。Chuahirun和Wesson认为，不管其机制是怎样的，劝说患者戒烟时预防肾衰发生的一种好方法

肾病患者应当慎用止痛药

    瑞典专家在《新英格兰医学杂志》近期发表的一份研究报告表明，常规止痛药扑热息痛Tylenol和阿司匹林并非适用于所有患者，因为它们可能因为加速肾脏疾病的恶化进程而导致更为严重的后果。斯德哥尔摩Karolinska研究所的肾病专家C. Michael Fored医学博士等在该项研究中对918例患有各种早期肾病的患者进行了调查，并将调查结果与980例同年龄及性别的非肾病者做了比较。结果发现，虽然对于后者来说，服用扑热息痛和阿司匹林并不会增加患肾病的危险，但这两类常规非处方药却确实与前者的肾病恶化密切相关：服用其中的一种会增加发生肾衰竭的危险2.5倍，而且服用的越多则危险也越大；另外，就这类副作用的累积效果而言，扑热息痛显然要比阿司匹林更为明显，长期服用500 mg可使患肾衰竭的危险加大3.3倍，尽管这也并非是很高的剂量，尤其是对于那些患有慢性疼痛症的人来说。

生活知识

肾病患者的日常生活

    日常生活(包括饮食起居)有规律是肾脏病患者治疗过程中必须十分重视的，有的病人过分依赖药物，认为只有药物才是治疗手段，而不重视日常生活中的注意事项。其实，日常生活有规律对于疾病的治疗、康复、预防复发是很有益的。

1、情绪稳定。大家都有这样的体会，情绪激动时容易手心出汗，头痛，血压升高等；另外，运动后易出现心跳加快，代谢增加，产生的废物也增多，加重肾脏负担，容易疲倦。因此，保持情绪稳定，限制运动是很重要的。对此，家人要配合，如收音机、电视机音量不能开得过大，讲话声要轻些，减少病人的焦虑或不安。病人也要接受家人的关怀，生活作息有规律。另外要充分信任医师，不要频频更换医院和医生，不能因为短期内无明显疗效就觉得药不对症或医生水平不高，因为许多肾脏病是一个慢性过程，短期内不会起效；

    另外熟悉摸清病人的病情和治疗思路也有个摸索、适应、观察过程。所以不能过于急燥，对病情想得过多并无好处。

2、睡眠要充足。一般成人睡7-8小时，但大部分慢性肾脏病患者因活动量少，卧床时间长，往往睡眠不好，这反过来又影响治疗和预后。要想睡好，以下几方面是必须做到的：

①尽量减少外来的各种刺激，如灯光、噪音、人声、闷热、寒冷等。灯不要直接挂在头上方，宜在头前方。如嫌家中或室内吵闹，可用耳机或棉花塞耳。房间内温度很重要，一般冬天18~22℃，夏天19~25℃人体觉得比较舒适。
②保证卧室清洁，无蚊子、苍蝇。
③经常洗澡，睡前温水泡脚。
④临睡前不要喝咖啡、茶、食物。但也不要空腹入睡，因为饥饿时是较难入睡的，中医有句谚语叫“胃不和则卧不安”。

3、大便通畅。
养成每天排便的习惯，这对于排出废物、毒素，稳定情绪是很重要的。

4、保暖。机体受凉后，血管收缩，血压升高。故此，冬天外出宜戴口罩；夏天不要赤脚，不要长时间吹电风扇，不要长时间泡在冷水中。

5、观察自身症状。肾脏病人要经常观察有无浮肿或加重；尿的改变及血压变化等。
一般浮肿主要看以下几个部位：上眼睑和面部-按按看! 手指-抓抓看! 小腿前部、脚背-压压看! 即使这些部位不肿，也要经常秤量体重，因为有的浮肿只是体重增加了，而皮肤尚无浮肿的改变，一般一周称2-3次，尤其是肾炎和肾衰病人。尿主要观察尿量(白天、晚上次数和量)、尿质(泡沫、混浊、沉淀物)、尿色以及有无尿频尿急尿痛。
经常量量血压，特别是已有高血压的病人，要经常监测自身血压，其他如有无恶心呕吐、心慌胸闷等症状，如有应尽早看医生，作出处理。此外，对于用药，症状变化能作好记录，以备医生参考。

慢性肾功能衰竭（CRF）食疗方法

    可归纳为“二低二高二适当”。二低指低蛋白、低磷；二高指高热量、高生物效价；二适当指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。

1、 低蛋白饮食 低蛋白饮食可以①减轻尿毒症症状②改善并发症③延缓进行性恶化。
蛋白质多用蒸汤烹调，少用煎熬。

“低蛋白 必需氨基酸 α-酮酸”的饮食结构使限制蛋白成为可能，避免过低蛋白引起营养不良。

2．低磷 低磷饮食能够延缓慢性肾衰的发展，一是实行低蛋白饮食，因为食物磷含量与蛋白成正比；二是避免食用含磷高的动物内脏、脑、蛋黄。肉、鱼水煮后弃水食用，不喝肉汤为一种有效的措施。

3．高热量 若热量不足，可导致组织蛋白分解能力减低，而对蛋白质与氨基酸的需要量增加，病情加重。

4．高生物效价 指含必需氨基酸（EEA）多的食品，常指动物食物。

5．适当的微量元素、维生素和矿物质 维生素主要指B、E；微量元素锌与铁的缺乏，也应适当补充。

6．水和电解质入量 对尿量在1000ml以上又无水肿的病人，为了保持其尿量，鼓励病人白天多饮水，但如有水肿、少尿、心衰等，应控制水的入量，保持出入平衡即可。对于钠盐，有水肿、高血压、心衰者，每日应少于3克，无上述情况者可进4~6克。高钾者限制含钾高的食物，如各种果汁、蘑菇、坚果、桔子、香蕉等，多尿或失钾、失钠病人则宜进补钾、钠，包括食物及药物补充。

含钾高的食品有：赤小豆，豆腐皮，玉兰片，黄豆，绿豆，青豆，豇豆，榨菜，冬菇，海带，干莲子，哈士蟆（干），咖喱粉，蘑菇，萝卜（腌、干），紫菜，花生，辣椒，香菇，干贝（以上食品每百克含钾量均在1000mg以上）。

医患往来

河南患者丁xx咨询：
我妻子服用九五肾宝系列药物已有二个疗程，肌酐从1060下降至420曾在一段时间内稳定，在不透析的情况下能达到这样的效果，我们充满了希望；可昨天新化验的结果是600多，不知是什么原因，请裴教授再想想办法，我们真的害怕再升上去。

裴主任：在不透析的情况下能从1060 下降600个微摩尔/升，是少数病人，已经下降了，且稳定了一段时间又返升的，也有一部分患者。主要原因有以下几个方面：（1）血容量不足：出血、脱水、禁食水等多种因素导致的血容量不足，导致肾灌注不足及肾小球滤过率下降，肾功能衰竭加重；毒素潴留，反过来又引起恶心、呕吐，纳食减少，又可引起血容量不足，形成恶性循环；（2）继发感染或内毒素血症：全身或泌尿系感染可导致机体代谢旺盛，分解代谢加速，使肾脏的负担增加，感染本身及感染的内毒素也可损伤肾脏；（3）原发病加重：如高血压、糖尿病等病加重，则继发之肾病也会随之加重；（4）大便干结；（5）饮食不合理：高蛋白饮食增加肾小球的高过滤，肾小球硬化和氮质产物增多，导肾衰加剧；或习惯食用过于煎熬的蛋白饮食；（6）过度劳累；（7）水、电解质紊乱及酸碱失衡。针对以上情况，找出原因 ，对症治疗，仍可纠正。

目 录

肾脏的六大功能

水的摄入

肾病患者如何饮食

一种可辅助患者透析的新型移植物

女性患肾炎能否生育

肾病患者为何怕感冒

北京台港澳中医医疗中心

肾脏的的六大功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质
  人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾脏排出体外，从而维持人体的正常生理活动。此外，肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害，就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病，这些对人体有害物质的排泄受到影响，废物在体内积聚，就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质，排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。

二、通过尿的生成，维持水的平衡
   这是肾脏的主要功能，当血液流过肾小球时，由于压力关系，就滤出一种和血浆一样但不含蛋白质的液体叫原尿。原尿通过肾小管时又将其中绝大部分水、全部的糖和一部分盐重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿，约占原尿的1%。正常人一天尿量为1000~2000毫升，一般呈淡黄色，比重在1.003~1.030之间。比重过高、过低或固定不变，尿量过多过少均有肾功能不全的可能。

三、维持体内电解质和酸碱平衡
   肾脏对体内的各种离子(电解质)具有调节作用。象钠离子(Na )的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排；对钾离子(K )是多吃多排、少吃少排、不吃照排；对氯离子(Cl-)是伴随Na 的吸收排泄，H 、氨(NH3)的分泌过程来完成。另外肾脏还调节磷(P3－)、钙(Ca2 )、镁(Mg2 )等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用，肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外，并能控制酸性和碱性物质排出的比例，当任何一种物质在血液中增多时，肾脏就会把增多的部分排出去。同时肾脏还能制造氨和马尿酸，以保持和调节酸碱平衡。很多肾脏病人出现酸中毒，就是因为肾脏失去了维持体内酸碱平衡的功能而产生的。我们不妨把肾脏调节体内水分，保持内环境(电解质、渗透压、酸碱度)稳定的功能称作“调节器”或“稳压器”。

四、调节血压
   由肾脏分泌的肾素可使血压升高，当限制钠摄入或钠缺乏时，血浆容量减少和肾脏血液灌注压力降低时，以及直立体位时，紧素从细胞中分泌出来，即具有活性，可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用而成为血管紧张素Ⅱ，通过血管紧张素Ⅱ和醛固酮的作用，使血压升高。

   同时肾脏分泌的前列腺素又具有使血压下降的功能，前列腺素主要是通过增加肾皮质血流量，促进利尿排钠，减少外周血管的阻力，扩张血管而达到降压的作用。

五、促进红细胞生成
    肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟，促进骨髓对铁的摄取利用，加速血红蛋白、红细胞生成，促进骨髓网织红细胞释放到血中。贫血的程度与肾衰程度成正比，其血、尿中的促红细胞生成素均降低，而用外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。

六、促进维生素D的活化
   维生素D在体内必须经肾脏转变为1，25－二羟维生素D3才能发挥其生理作用。肾脏的皮质细胞含有1位羟化酶，维生素D先在肝脏25位羟化酶的作用下，转化为25－羟维生素D3，最后在肾脏1位羟化酶作用下，转化为1，25－二羟维生素D3即活化的维生素D3。它能促进胃肠道钙磷吸收；可促使骨钙转移、促进骨骼生长及软骨钙化；促进肾小管对磷的重吸收，使尿磷排出减少；可抑制甲状旁腺素(PTH)的分泌。

肾脏病患者水的摄入
   各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出，因此，肾脏病如无明显的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。对于急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿的应限制水的摄入，如无明显水肿，则不要限制饮水。计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即前一日尿量再加上400~500毫升。

肾衰患者如何饮食 ？
　　　　a) 限制蛋白质 减少蛋白质的摄入如家禽、海产品、豆制品等有利于降低肾的压力，从而保护肾
脏。但是，不能将蛋白质减得过少或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。严格限制高钾食物的摄入，如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。
　　　　b) 盐的摄入 必须注意调料中盐的含量。

一种可辅助患者透析的新型移植物
   一种由新型生物合成材料制成的血管内移植物可提前置放于血管内，以缩短透析后血管内放置移植物止血的时间。这种移植物是为那些晚期肾脏疾病患者进行血液透析而设计的，并于近期获得美国食品与药品管理局（FDA）的批准用于临床。

   这种新的Vectra型血管移植物是由美国加州Thoratec Laboratories公司开发研制的。据该公司介绍，由于Vectra能够提前放置，因此患者可避免再次置放价格昂贵的辅助性导管。临床试验表明，移植至少可明显地等效于现有的器械作用，患者可在置入移植物后的1～2天内开始透析治疗，这对于患者和医院双方都会具有很大好处。移植物所使用的获有专利的生物材料称为Thoralon，这也是Thoratec公司应用血管移植物作为开发其它医疗仪器的一个组成部分。
目前，Thoratec公司已将Vectra移植物产口授权于美国心脏病治疗装置供应商Guidant公司，在除日本以外的世界各地进行代理销售，并为其提供了应用Vectra移植物产品的培训计划。

女性患肾炎能否生育
   慢性肾小球性肾炎相当常见，而且多发生于中青年。有肾炎的妇女能否承担得起生育的负荷？这是一个复杂的问题。除母体的健康外，还关系到胎（婴）儿的发育、遗传的倾向等方面，其中，有些问题尚有争议。

   首先，妊娠与分娩对一个患病妇女来说，毕竟是一种额外负荷。一般说，患有慢性肾炎的妇女大多数是能安全度过妊娠与分娩过程的，但病情出现下列情况之一者，妊娠会不利于孕妇健康甚至有发生意外的可能，故以暂不怀孕为好。肾炎病变处于活动期，尿中有大量的红细胞（血尿）或蛋白；肾功能已有较明显的损害或血压偏高；有明显的血浆白蛋白降低或水肿；长期用糖皮质激素维持治疗者。

    其次，母亲有肾炎对胎儿的生长和发育或多或少会产生一些不利影响。研究资料显示，肾炎母体流产、早产的发生率较正常妇女明显增多，新生儿体重不足也较多，甚至有资料说畸形儿的发生率也较高。从优生角度而言，以不生为宜。但从感情上却又有“因时制宜”的选择。的确，并非所有患肾炎的妇女生育都会发生上述不幸，多数妇女还是能够顺利分娩出健康的下一代的。有肾炎的母体对胎儿影响的程度与肾炎病情密切相关，病情重者对胎儿的影响大。病情轻者，则影响较小。

    第三，对肾炎的遗传问题尚存在相当的分歧。不可否认，肾炎的发生部分有些“家庭倾向”，但不能肯定会遗传。因此，从优生学角度看，一般还将这一问题作为不宜生育的依据。

    肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成，是血浆滤过的器官。肾小球毛细血管壁分3层，中间为基底膜，内侧有内皮细胞覆盖，外侧为脏层上皮细胞。毛细血管基底膜厚约320nm，可分为三层，中间为致密层，内侧和外侧各为内疏松层和外疏松层。毛细血管基底膜内面由一层扁平的内皮细胞覆盖。内皮细胞胞浆很薄，布满许多直径约70～100nm的小孔。脏层上皮细胞（又称足细胞）在基底膜外侧，胞浆丰富形成许多细长的分枝状突起称为足突。上皮细胞由这些足突附着于基底膜外疏松层。足突之间形成许多间隙，宽约20～30nm，称为滤过隙。距基底膜表面约60nm，在相邻的足突之间有一层薄膜称为滤过隙膜。毛细血管壁包括内皮细胞、基底膜、上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜（图12-1）,它象一个布满微孔的小网。肾小球的滤过除与毛细血管的结构和滤过物质的分子大小有关外，并与基底膜的生物化学组成及其电荷有关。肾小球的负电荷可阻止血液中带负电荷的分子如白蛋白滤过。当肾小球多聚阴离子减少时滤过的蛋白质可增加。

1．如何正确留取送检尿液
（1）收集送检尿液标本时，最好采用新鲜晨尿。尿检阳性率较高。
（2）收集的尿液要及时送检，放置过久易发生变化，还易被污染，影响化验结果。
（3）清洁留取中段尿，尽量减少污染。
（4）尽量在使用抗生素前收集尿液标本。
2．查生化项目一般晨起抽取血液标本，采集标本前不要进食和饮水。
3．查CT、核磁共振项目者应注意不能携带金属物品，无线电类，手机呼机；佩装心脏起博器者忌查该类项目。
4．肾图检查前一定要排空小便，不得饮茶和咖啡，不能服用利尿剂。

什么是尿常规检查

尿常规检查包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重   肾功能主要看哪些指标     临床上有些肾脏病患者看到自己尿蛋白增多或少尿，就以为肾功能不行了，其实这是一种误解，反映肾功能的主要检查指标有：内生肌酐清除率（Ccr）,血尿素氮（BUN），血肌酐(Scr)，血红蛋白(Hgb)和红细胞(WBC)，尿比重(SG)，尿渗透压，尿酚红排泄试验，肾图等。 参考值见参考指标。 、及尿糖定性。正常值见参考指标。   肾脏的解剖与结构     肾脏俗称“腰子”，是一实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，左右各一个，长约10~12厘米，宽5~6厘米，厚3~4厘米，呈蚕豆形。肾脏的上缘和第十一、十二胸椎同高，下缘可达第三腰椎。右肾比左肾低1~2厘米，因为右侧有肝脏的关系。成人每个肾脏的重量约为130克左右，女性比男性稍轻些。 点击看大图      肾脏的表面自内向外有三层被膜包绕，分别是纤维膜、脂肪囊和肾筋膜，对肾脏起固定和保护作用。肾脏内侧中部凹陷，叫作肾门，有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏。将肾脏纵行切成前后两半，可以看到两层。外层厚约1厘米，称为皮质，内有许多细小红色点状颗粒，这就是肾小球；内层厚2.5厘米，称为髓质，内有许多细小条纹，就是肾小管。再里面有一个空腔，由肾小盏、肾大盏和肾盂三部分组成。肾盂和输尿管相连。 肾的位置(前面观) a:横隔 h:膀胱 b:右肾动静脉 i:食道 c:腹横肌 j:主动脉 d:腰方肌 k:腹膜 e:腰大肌 l:乙状结肠系膜 f:右输尿管 m:直肠 g:右髂总动脉